Achilo sausgyslės pažeidimai, jų gydymo galimybės

Achilo sausgyslė – blauzdos trigalvio raumens ir padinio raumens bendroji sausgyslė, esanti užpakalinėje blauzdos dalyje. Achilo sausgyslė tvirtina minėtųjų raumenų skaidulas prie kulnakaulio gumburo.

Achilo sausgyslė ištiesina 3 raumenis užpakalinėje blauzdos dalyje: dvilypį raumenį, plekšninį raumenį (kurie kartu sudaro minėtąjį trigalvį) ir padinį raumenį. Žmogaus kūne ši sausgyslė eina per kulkšnies priekį. Tai storiausia ir tvirčiausia sausgyslė kūne. Ji yra apie 15 cm ilgio ir prasideda prie blauzdos vidurinės dalies.

Achilo sausgyslės pažeidimai yra dažna priežastis, kuri sukelia pėdos funkcijos sutrikimus. Esant Achilo sausgyslės uždegimui ar įplyšimui tampa sunku vaikščioti, bėgioti, blogėja gyvenimo kokybė. Netinkamas arba nepakankamas gydymas ilgina gijimo laiką, blogina išeitis.

Achilo sausgyslės pažeidimai yra siejami su šios struktūros nepakankama vaskuliarizacija.

Dėl pernelyg didelės apkrovos sausgyslėje atsiranda mikro įtrūkimai (maždaug 2 – 6 cm). Virš šios struktūros prisitvirtinimo vietos prie kulnakaulio yra riboto kraujo tiekimo vieta. Ši sritis yra mažiau atspari pasikartojančioms mikro traumoms, linkusi degeneruoti ir plyšti.

Bėgimo metu Achilo sausgyslės apkrova gali siekti iki 12,5 kartų kūno svorio. Po tokio krūvio sausgyslei atsistatyti reikia apie 100 dienų.

Pagrindiniai rizikos veiksniai laikomi: vyresnis amžius, plokščiapadystė, nutukimas, netinkama avalynė, kojų ilgio skirtumas, aukštakulnių nešiojimas, psoriazė, arterinė hipertenzija, fluorchinolonų grupės antibiotikų vartojimas.

Dažniausiai Achilo sausgyslė pažeidžiama dėl per didelės apkrovos, kurią gali sukelti vidiniai ir išoriniai faktoriai:

Vidiniai:

• pėdų deformacijos, mažas lankstumas.

Išoriniai:

• veiklos intensyvumas, rūšis, treniruočių technika, aplinka, avalynė.

Yra keletas sąvokų, apibrėžiančių Achilo sausgyslės pažeidimą:

• Tendinopatija – sausgyslės liga (apima įvairius pažeidimus).
• Tendinitas – būdingas uždegimas, susijęs su ūmia hemoragija, granuliacinio audinio ir fibroblastų proliferacija.
• Tendinozė – apima ne uždegiminio kolageno degeneraciją (lėtinė fazė).
• Paratendinitas – edema ir hiperemija išoriniame sausgyslės sluoksnyje.

Achilo sausgyslės plyšimas gali būti visiškas ir dalinis. Dažniausiai plyšta 2 – 6 cm nuo Achilo prisitvirtinimo vietos. Operacinis gydymas rekomenduojamas, kuomet yra pažeista 30 proc. ir daugiau sausgyslės skaidulų.

Iš visų Achilo sausgyslės pažeidimų 55 – 65 proc. sudaro tendinozė.

Bėgikų tarpe apie 30 proc. apklaustųjų teigia turėję Achilo sausgyslės uždegimą.

Achilo tendinopatijos lokalizacijos:

Entezės (įterptinė arba prisitvirtinimo vieta) laikoma iki 6 cm, aukščiau – likusi.

Achilo tendinopatijos simptomai:

Ūminė fazė:

1. Patinimas
2. Paraudimas
3. Karštis sausgyslės projekcijoje
4. Krepitacija (traškėjimas)
5. Čiuopiami mazgeliai
6. Bukas arba aštraus pobūdžio skausmas (sukeltas fizinio krūvio)
7. Riboti judesiai per čiurnos sąnarį
8. Sustingimo jausmas ryte

Lėtinė fazė:​

1. Bukas arba aštraus pobūdžio skausmas (sukeltas fizinio krūvio)
2. Riboti judesiai per čiurnos sąnarį
3. Sustingimo jausmas ryte

Diagnostikai atlikti naudojama:

• Fizinis ištyrimas (apžiūra, palpacija, funkciniai testai)
• Rentgenologinis tyrimas
• Ultragarsinis tyrimas
• Magnetinio rezonanso tyrimas

Achilo sausgyslės tendinopatijai gydyti taikomos įvairiausios gydymo priemonės. Gali būti taikomas medikamentinis gydymas (NVNU), trombocitais praturtintos plazmos injekcijos. Nemedikamentinėms priemonėms priskiriamos:

• Smūginės bangos terapija
• Ultragarso terapija
• Mažos bei didelės galios lazerio terapija
• Manualinė terapija
• Kineziologinis teipavimas
• Ekscentriniai pratimai
• Kulno pakėlimas (pakulnės)
• Čiurnos įtvarai

Koks gydymo metodas tinkamiausias, kiekvienu atveju gydytojas specialistas sprendžia individualiai.

Kineziterapija:

• Ūmioje Achilo sausgyslės tendinopatijos stadijoje galima  tęsti veiklą skausmo tolerancijos ribose. Atliekamas Achilo sausgyslės tempimas. Taip pat stiprinami šlaunies raumenys, nes šlaunies raumenų jėgos trūkumas yra susijęs su Achilo sausgyslės tendinopatija.
• Poūmėje stadijoje kineziterapija tokia pat kaip ir ūmioje, tik dar prisideda mechaninės apkrovos pratimai. Raumenų susitraukimas ekscentrinis, koncentrinis – ekscentrinis, pratimai atliekami lėtai.

Pratimai:

• Kulno nuleidimas, kelis tiesus.

• Stovint ant laiptelio krašto pasistiebti ant pirštų ir palengva leisti kulną žemyn.

• Kulno nuleidimas, kelis sulenktas.

Pratimus atlikti ir kai skauda, nustoti kai skausmas nepakeliamas. Kai neskauda, pratimus atlikti su svoriu kuprinėje arba rankose kol pratimas vėl sukels skausmą. Skausmas pratimų metu gali būti iki 5 balų. Skausmas po veiklos gali būti iki 5 balų, tačiau kitą rytą po veiklos neturi siekti 5 balų. Taip pat skausmas ir sustingimas neturi didėti.

Literatūros šaltiniai

1. Ham, P and Maughan, KL. Achilles tendinopathy and tendon rupture. In: UpToDate, Fields, K (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
2. Fahlström M, Jonsson P, Lorentzon R. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11(5):327
3. Holmes GB. Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic achilles tendinopathy. Foot & Ankle International. 27(11):952-9, 2006.
4. Wilson JJ, Best TM. Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician 2005; 72: 811-8.
5. Magnan B, Bondi M, Pierantoni S et al. The pathogenesis of Achilles tendinopathy: A systematic review. Foot Ankle Surg., 2014, Sep;20(3):154-159
6. Prieiga per internetą: https://lt.wikipedia.org/wiki/Achilo_sausgysl%C4%97